什么是o型血溶血现象
溶(róng)血(xuè)（反应） 一般指紅(hóng)细胞膜破坏，或出現(xiàn)多数小孔，或由于极度(dù)伸展致使血(xuè)紅(hóng)蛋白从紅(hóng)细胞流出的反应。紅(hóng)细胞游离液随着溶(róng)血(xuè)的同时透明度(dù)增加，呈深紅(hóng)色。溶(róng)血(xuè)可分为两大类：（1）作为抗(kàng)原抗(kàng)体反应的一种类型而特异发生者（此时称为免疫溶(róng)血(xuè)反应immune he-molysis）。（2）由于物理的、化学的、生物学的因素非特异性发生者。前者抗(kàng)体和紅(hóng)细胞结合，在(zài)其复合体上有补体结合时则发生溶(róng)血(xuè)。非特异性溶(róng)血(xuè)是由于机械的作用（强烈的振荡等）、加热或冻结、游离液渗透压的降低等物理因素或由酸、碱、胆酸、皂角苷等化学因素所引起。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、链球菌溶(róng)血(xuè)素。等细菌毒素均可引起溶(róng)血(xuè)。如果溶(róng)血(xuè)現(xiàn)象较重则出現(xiàn)贫血(xuè)和黄疸。呈現(xiàn)这种症(zhèng)狀(zhuàng)的疾(jí)病即为溶(róng)血(xuè)性贫血(xuè)（亦称溶(róng)血(xuè)性黄疸）反应。 输血(xuè)时的溶(róng)血(xuè)反应 这是输血(xuè)最严重的并发症(zhèng)，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血(xuè)型不配合的紅(hóng)细胞所致，少(shǎo)数可能由于血(xuè)液在(zài)输入前处理不当如血(xuè)液保存时间过长，温度(dù)过高或过低，血(xuè)液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量紅(hóng)细胞被破坏所致。 溶(róng)血(xuè)反应 典型临床表現(xiàn)为输入异型血(xuè)l0～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出現(xiàn)血(xuè)紅(hóng)蛋白尿及异常出血(xuè)。若未能及时有效地纠正休克，则出現(xiàn)少(shǎo)尿、无尿等急性肾功能衰竭症(zhèng)狀(zhuàng)。麻醉中的手术病人由于无主诉症(zhèng)狀(zhuàng)，其最早征象是不明原因的血(xuè)压下降、手术野渗血(xuè)和血(xuè)紅(hóng)蛋白尿。 症(zhèng)狀(zhuàng)輕(qīng)者早期有时不易与发热反应相区别，典型者根據(jù)输血(xuè)后迅速发生的上述表現(xiàn)多可即刻确诊。当怀疑有溶(róng)血(xuè)反应时应立即停止输血(xuè)，核对受血(xuè)者与供血(xuè)者姓名和血(xuè)型，并抽静脉血(xuè)以观察血(xuè)浆色泽。溶(róng)血(xuè)者血(xuè)浆呈粉紅(hóng)色。同时作离心涂片检查，溶(róng)血(xuè)时血(xuè)清內(nèi)含血(xuè)紅(hóng)蛋白。观察病人每小时尿量及尿色，溶(róng)血(xuè)时尿呈褐色或深褐色，作尿血(xuè)紅(hóng)蛋白测定可发現(xiàn)尿內(nèi)血(xuè)紅(hóng)蛋白。收集供血(xuè)者血(xuè)袋內(nèi)血(xuè)和受血(xuè)者输血(xuè)前后血(xuè)样本，重新作血(xuè)型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养以查明溶(róng)血(xuè)的原因。 预防 预防主要在(zài)于加强责任心，严格查对制度(dù)，加强采血(xuè)、保存等管理，若发現(xiàn)血(xuè)液有溶(róng)血(xuè)及颜色改变应废弃不用。此外，随着移植医学的发展，临床有可能遇到AB0血(xuè)型不配的移植病人如何输血(xuè)的问题，为预 溶(róng)血(xuè)反应 防该类病人的溶(róng)血(xuè)反应，应掌握输入紅(hóng)细胞应与供受双方血(xuè)浆相容，输入血(xuè)浆应与供受双方的紅(hóng)细胞相容两大原则。如受者为A型，供者为O型时，输入紅(hóng)细胞应选择AB型。 治疗 治疗的重点为： 若怀疑有溶(róng)血(xuè)反应时，应立即停止输血(xuè)，抽取静脉血(xuè)离心后观察血(xuè)浆色泽，若为粉紅(hóng)色即证明有溶(róng)血(xuè)。此时应进行以下治疗： ①抗(kàng)休克：静脉输入血(xuè)浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血(xuè)以纠正休克，改善肾血(xuè)流灌注； ②保护肾功能：血(xuè)压稳定时静脉输注20％甘露醇（0.5～1g／kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要时每4小时重复1次，直到血(xuè)紅(hóng)蛋白尿基本消失为止；静脉滴注5％碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血(xuè)紅(hóng)蛋白结晶溶(róng)解，防止肾小管阻塞； ③维持水电解质与酸碱平衡； 溶(róng)血(xuè)反应 ④防治DIC； ⑤如果输入的异型血(xuè)量过大或症(zhèng)狀(zhuàng)严重时可考虑换血(xuè)治疗； ⑥发生少(shǎo)尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。 延迟性溶(róng)血(xuè)反应（delayed hemolytic transfusion reactions，DHTRS）多发生在(zài)输血(xuè)后7～14天，主要由于输入未被发現(xiàn)的抗(kàng)体致继发性免疫反应造成。临床主要表現(xiàn)为不明原因的发热和贫血(xuè)，黄疸、血(xuè)紅(hóng)蛋白尿也常见。一般症(zhèng)狀(zhuàng)并不严重，经对症(zhèng)处理都可痊愈。近年，DHTRS被重新重视主要是由于它可引起全身炎症(zhèng)反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床表現(xiàn)有体温升高或下降，心律失常，白细胞溶(róng)解及减少(shǎo)，血(xuè)压升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多脏器功能衰竭等，应引起临床注意，一般可通过置换性输血(xuè)治疗。
